1. 予防の重要性と早期診断の指標
   • 認知能力の低下
   • 喫煙、飲酒、薬物の乱用
   
   
2. 統合失調症の診断 (早期診断・予防以外)
   • DSM
   • PANSS (陽性・陰性症状評価尺度)

予防の重要性と早期診断の指標

統合失調症は、思春期から青春期にかけて発症することが多い。これは、この時期に診断によって正式に「統合失調症である」と認められるということである。しかし、診断の前から統合失調症の兆候がみられることも多く、これを指標にして発症前のリスクを評価し、予防的な治療を試みることが望まれている。

統合失調症の患者は 約 5% が自殺する というデータもあり (1)、自殺の多くは発症直後にみられる。これも早期診断が重要な理由の一つである。

以下、発症前から現れる症状ごとにまとめる。多くは統合失調症患者やその周辺の人々 (親、教師など) に対する聞き取りからのデータである。

認知能力の低下

認知能力の低さと、統合失調症のリスクが相関することを示した報告は複数ある。

• 精神病のリスクの高い集団を追跡調査し、発症した人としなかった人を比較している。95 の報告を調べたメタ・アナリシスである。
• CHR-C (clinical high-risk converter, 結果的に発症した人), CHR-NC (non-converter, しなかった人)。
• いくつかの行動試験のうち、CHR-C は working memory task, visual learning で成績が悪かった。これらの試験の結果から、発症のリスクを見積もることが可能であろうという結論。

喫煙、飲酒、薬物の乱用

統合失調症患者における 喫煙者、アルコール依存症患者、薬物使用者などの割合は健常者に比べて著しく高い。ただし、因果関係がまだはっきりしていない という問題がある。

注目すべき仮説の一つが self-medication hypothesis で、とくに喫煙との関連で強調される仮説である。タバコに含まれるニコチン、アルコール などが統合失調症の症状を軽減させるため、結果としてこれらを使う率が高くなるという考え方。

画像診断 - 脳の異常

• 脳室 ventricle の肥大は、統合失調症でみられる典型的な異常の一つである。これを指標にリスクを評価できるかもしれない。

統合失調症の診断 (早期診断・予防以外)

MRI などの画像診断も研究レベルでは積極的に取り入れられているが、統合失調症の診断は依然として行動異常を指標にしたものである。

DSM

DSM はアメリカ精神医学会による診断基準である。Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder の略。

PANSS

PANSS とは Positive and Negative Syndrome Scale の略で、Kay ら (1991) によって作成された評価尺度である。30 項目で構成されており、その内訳は陽性尺度 7 項目、陰性尺度 7 項目、それに総合精神病理尺度 16 項目からなっている。

PANSS スコアを用いて薬の効果を検証した論文 (4)。

• Haloperidol, olanzapine, quetiapine, risperidone, zuclopenthixol, Mood stabilizers, benzodiazepines, anticholinergics を 8 週間投与している。
• さらに contrast hypersensitivity も改善したが、higher-level motion processingは変わらず。

ASEBA

Achenbach System of Empirically Based Assessment (ASEBA) は統合失調症の診断ではなく、メンタルヘルスや行動を総合的に評価するツールであるが、とりあえずここに合わせて記載しておく (6)。

ASEBA は幼児および学齢児のための Child Behavior Check List (CBCL) と、成人および高齢者のための Adult Behavior Check List (ABCL) に大別され、CBCL はさらに以下のように細分化されている (5)。アメリカの心理学者 Achenbach らが考案したテストである。日本語版もあり、2000 年以降に標準化が行われている。

Achenbach によるレビューもあったので、一部引用しておく (7)。

回答は リッカート尺度 である。つまり以下の 3 段階。

• あてはまらない = 0
• やや又は時々あてはまる = 1
• よく又はしばしばあてはまる = 2

質問は以下のように「問題がある」行動を聞くスタイルなので、高いスコアが並ぶほど、その対象者に問題がある可能性がある。

• 怒りっぽい
• 普段と少しでも違うと動揺する
• 動物を虐待する

質問は全部で 100 (就学前の児童向け) または 120 (就学後) 項目あり、質問の内容に応じて項目が以下のように分類されている。一部のみを掲載しておく。これらは「下位尺度」と呼ばれる。さらに、いくつかの下位尺度を合計し、「内向尺度」「外向尺度」という指標も計算される。

• 情緒反応
• 不安/抑うつ
• 身体愁訴
• 攻撃的行動

References

1. Palmer et al. 2005a. The lifetime risk of suicide in schizophrenia. Arc Gen Psychiatry 62, 247-253.
2. De Herdt et al. 2013a. Neurocognition in clinical high risk young adults who did or did not convert to a first schizophrenic psychosis: a meta-analysis. Schizophr Res 149, 48-55.
3. Griffith-Lendering et al. 2012a. Cannabis use and vulnerability for psychosis in early adolescence - a TRAILS study. Addiction 108, 733-740.
4. Gilmore et al. 2008a. Prenatal mild ventriculomegaly predicts abnormal development of the neonatal brain. Biol Psychiatry 64, 1069-1076.
5. 船曳、村井 2017a. ASEBA 行動チェックリスト (CBCL/11⁄2- 5 :保護者用および C-TRF: 保育士用) 標準値作成の試み. 児童青年精神医学とその近接領域 5, 713─729.
6. CBCL 子どもの行動チェックリスト. Link: Last access 2020/11/03.
7. Achenbach, 2019a (Review). International findings with the Achenbach System of Empirically Based Assessment (ASEBA): applications to clinical services, research, and training. Child Adolesc Psychiatry Ment Health 13, 30.

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